{"id":5177,"date":"2017-08-18T10:55:55","date_gmt":"2017-08-18T10:55:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mth-partner.de\/?p=5177"},"modified":"2025-12-09T18:40:02","modified_gmt":"2025-12-09T18:40:02","slug":"arbeitsrecht-erfolgreiche-klage-gegen-krankengeldverweigerung-durch-die-krankenkasse-bei-verspaeteter-krankmeldung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mth-partner.de\/en\/labour-law-successful-lawsuit-against-refusal-of-sick-pay-by-health-insurance-company-in-case-of-late-notification-of-illness\/","title":{"rendered":"Labour law: Successful lawsuit against the health insurance company's refusal to pay sick pay in the event of late notification of sickness."},"content":{"rendered":"

Sozialgericht Aachen, 14.3.2017, Az.: S 13 KR 312\/16<\/strong><\/p>\n

Bei der Meldung der Arbeitsunf\u00e4higkeit handelt es sich um eine Obliegenheit des Versicherten. Dies gilt sowohl f\u00fcr die erste Meldung der Arbeitsunf\u00e4higkeit als auch f\u00fcr die Folgemeldungen bei fortdauernder Arbeitsunf\u00e4higkeit. Erfolgt die Meldung der Arbeitsunf\u00e4higkeit gegen\u00fcber der Krankenkasse versp\u00e4tet, hat der Versicherungsnehmer die Folgen der Versp\u00e4tung zu tragen. Die gesetzlichen Regelungen im SGB V dazu (zum Beispiel \u00a7 49 Abs. 1 Nr. 5 SGB V) sind strikt anzuwenden. Sie sollen die Krankenkasse davon freistellen, die Voraussetzungen eines versp\u00e4tet angemeldeten Anspruchs nachtr\u00e4glich feststellen zu m\u00fcssen, und ihr die M\u00f6glichkeit erhalten, die Arbeitsunf\u00e4higkeit zeitnah \u00fcberpr\u00fcfen zu k\u00f6nnen, um Leistungsmissbrauch entgegenzutreten und Ma\u00dfnahmen zur Wiederherstellung der Arbeitsf\u00e4higkeit einleiten zu k\u00f6nnen.<\/p>\n

Die Sozialgerichte haben deshalb immer wieder die Gew\u00e4hrung von Krankengeld bei versp\u00e4teter Meldung auch dann ausgeschlossen, wenn die Leistungsvoraussetzungen ansonsten in vollem Umfang vorgelegen haben.<\/p>\n

Dennoch gibt es F\u00e4lle, in welchen dem Versicherungsnehmer die versp\u00e4tete Meldung der Arbeitsunf\u00e4higkeit nicht angelastet werden k\u00f6nnen. Um einen solchen Fall handelt es sich bei dem hier besprochenen Fall des Sozialgerichtes Aachen.<\/p>\n

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<\/span>Sachverhalt<\/span><\/h3>\n

Im vorliegenden Fall streiten die Kl\u00e4gerin und die Beklagte, eine Krankenkasse, \u00fcber den Anspruch der Kl\u00e4gerin auf Krankengeld f\u00fcr den Zeitraum vom 1. M\u00e4rz bis 31. Juli 2016. Die Kl\u00e4gerin, die zwei unterhaltsberechtigte Kinder hat, war seit Juli 2014 arbeitslos und bezog bis Februar 2016 Arbeitslosengeld. Ab dem 8. Januar 2016 wurde sie aufgrund einer mittelschweren Depression arbeitsunf\u00e4hig geschrieben. Die behandelnde \u00c4rztin stellte mehrere Arbeitsunf\u00e4higkeitsbescheinigungen (AU) aus, die l\u00fcckenlos die Arbeitsunf\u00e4higkeit bis Ende Juli 2016 bescheinigten.<\/p>\n

Die Krankenkasse stellte die Zahlung des Krankengeldes ab dem 1. M\u00e4rz 2016 mit der Begr\u00fcndung ein, dass eine AU-Bescheinigung nicht l\u00fcckenlos vorgelegen habe. Die Kl\u00e4gerin legte daraufhin Widerspruch ein, da sie aufgrund ihres depressiven Zustands am 1. und 2. M\u00e4rz 2016 nicht in der Lage gewesen sei, ihre \u00c4rztin aufzusuchen. Die Krankenkasse lehnte jedoch auch den erneuten Antrag ab.<\/p>\n

<\/span>Entscheidung der Krankenkasse<\/span><\/h3>\n

Die Beklagte argumentierte, dass f\u00fcr den Anspruch auf Krankengeld eine l\u00fcckenlose \u00e4rztliche Bescheinigung der Arbeitsunf\u00e4higkeit erforderlich sei. Da die AU-Bescheinigung f\u00fcr den Zeitraum ab dem 1. M\u00e4rz 2016 erst am 3. M\u00e4rz 2016 ausgestellt worden sei, sei die L\u00fccke zwischen dem 29. Februar und dem 3. M\u00e4rz 2016 entscheidend f\u00fcr den Wegfall des Krankengeldanspruchs. Diese L\u00fccke bedeutete nach Ansicht der Krankenkasse, dass die Kl\u00e4gerin am 1. M\u00e4rz 2016 nicht mehr beitragsfrei versichert war, was zum Erl\u00f6schen des Krankengeldanspruchs f\u00fchrte.<\/p>\n

<\/span>Klage der Kl\u00e4gerin<\/span><\/h3>\n

Die Kl\u00e4gerin reichte Klage beim Sozialgericht Aachen ein und machte geltend, dass sie aufgrund einer schweren depressiven Episode am 29. Februar, 1. und 2. M\u00e4rz 2016 handlungsunf\u00e4hig gewesen sei. Sie habe ihre Wohnung nicht verlassen und sei nicht in der Lage gewesen, ihre \u00c4rztin aufzusuchen. Am 3. M\u00e4rz 2016 habe sie sich schlie\u00dflich an ihre Tochter gewandt, die sie zur \u00c4rztin begleitete, wo die AU r\u00fcckwirkend ausgestellt wurde. Die behandelnde \u00c4rztin best\u00e4tigte, dass die Kl\u00e4gerin in der fraglichen Zeit aufgrund ihrer Depression nicht in der Lage gewesen sei, den geplanten Arzttermin wahrzunehmen.<\/p>\n

<\/span>Entscheidung des Sozialgerichts Aachen<\/span><\/h3>\n

Das Sozialgericht Aachen gab der Kl\u00e4gerin Recht und entschied, dass die Bescheide der Krankenkasse rechtswidrig seien. Das Gericht stellte fest, dass die Kl\u00e4gerin seit dem 8. Januar 2016 ununterbrochen arbeitsunf\u00e4hig gewesen sei und die Arbeitsunf\u00e4higkeit auch in der Zeit vom 1. M\u00e4rz bis 31. Juli 2016 bestanden habe. Das Fehlen einer rechtzeitigen \u00e4rztlichen Bescheinigung f\u00fcr den 1. M\u00e4rz 2016 sei auf eine krankheitsbedingte Handlungsunf\u00e4higkeit der Kl\u00e4gerin zur\u00fcckzuf\u00fchren, die es ihr unm\u00f6glich gemacht habe, rechtzeitig eine AU-Bescheinigung einzuholen. Das Gericht erkannte an, dass in Ausnahmef\u00e4llen eine r\u00fcckwirkende Feststellung der Arbeitsunf\u00e4higkeit m\u00f6glich sei, insbesondere wenn der Versicherte krankheitsbedingt handlungsunf\u00e4hig sei.<\/p>\n

<\/span>Rechtliche Bewertung<\/span><\/h3>\n

Das Gericht betonte, dass gem\u00e4\u00df \u00a7 44 Abs. 1 Satz 1 SGB V Versicherte Anspruch auf Krankengeld haben, wenn eine Krankheit sie arbeitsunf\u00e4hig macht. Im vorliegenden Fall sei die Kl\u00e4gerin seit dem 8. Januar 2016 ununterbrochen arbeitsunf\u00e4hig gewesen. Das Fehlen einer l\u00fcckenlosen AU-Bescheinigung sei durch die au\u00dfergew\u00f6hnlichen Umst\u00e4nde der Depression der Kl\u00e4gerin gerechtfertigt. Die \u00e4rztliche Feststellung der Arbeitsunf\u00e4higkeit k\u00f6nne in diesem Fall ausnahmsweise r\u00fcckwirkend erfolgen, da die Kl\u00e4gerin nachweislich handlungsunf\u00e4hig gewesen sei.<\/p>\n

<\/span>Fazit<\/span><\/h3>\n

Das Sozialgericht Aachen entschied zugunsten der Kl\u00e4gerin und best\u00e4tigte ihren Anspruch auf Krankengeld f\u00fcr den Zeitraum vom 1. M\u00e4rz bis 31. Juli 2016. Das Gericht stellte fest, dass die Kl\u00e4gerin aufgrund einer schweren depressiven Episode nicht in der Lage gewesen sei, rechtzeitig eine AU-Bescheinigung einzuholen, und dass die Krankenkasse die Besonderheiten des Falls h\u00e4tte ber\u00fccksichtigen m\u00fcssen. Gegen dieses Urteil legte die Krankenkasse Berufung beim Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen ein.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

Quelle: Sozialgericht Aachen<\/p>\n

Wichtiger Hinweis:<\/strong> Der Inhalt dieses Beitrages ist nach bestem Wissen und Kenntnisstand erstellt worden. Die Komplexit\u00e4t und der st\u00e4ndige Wandel der behandelten Materie machen es jedoch erforderlich, Haftung und Gew\u00e4hr auszuschlie\u00dfen.<\/p>\n

Wenn Sie rechtliche Beratung ben\u00f6tigen, rufen Sie uns unverbindlich unter der Rufnummer 0221 \u2013 80187670<\/strong> an oder schicken uns eine Email an info@mth-partner.de<\/strong><\/p>\n

Rechtsanw\u00e4lte in K\u00f6ln beraten und vertreten Sie im Arbeitsrecht<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Incapacity for work must be reported to the health insurance fund within one week of its commencement. Failure to do so may result in the loss of benefits. This also applies to the doctor's follow-up certificates in the event of prolonged incapacity for work.<\/p>","protected":false},"author":4,"featured_media":12038,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3652],"tags":[3172,2971,3173],"class_list":["post-5177","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-krankheit-entgeltfortzahlung","tag-krankenkasse-verweigert-krankengeld","tag-muss-die-krankenkasse-mir-krankengeld-zahlen","tag-verspaetete-au-meldung"],"yoast_head":"\nArbeitsrecht: Erfolgreiche Klage gegen Krankengeldverweigerung durch die Krankenkasse bei versp\u00e4teter Krankmeldung.<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Grund\u00e4tzlich sind die Regelungen des SGB V bei versp\u00e4teter Krankmeldung strikt anzuwenden. 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